Hospital del Trauma
"Dr. Juan Manuel Giagni"
Tel: 0 21 204800
0992 867411
Hospital de Clínicas
Universidad Nacional de Asunción
Av. Mcal. López e/ Cruzada de la Amistad Campus San Lorenzo
Infecciones del Sistema Nervioso Central
Escrito por: Dr. Marcelo Rivas
Publicado: 17/06/2020
El cerebro y la médula pueden ser infectados por múltiples gérmenes como bacterias, virus, hongos y protozoarios. Algunas infecciones tienen alta mortalidad o dejan secuelas graves especialmente en niños, por eso se debe actuar con rapidez y precisión involucrando al infectólogo si es posible.
Las infecciones en el sistema Nervioso central adquieren diferentes connotaciones según las estructuras o espacios que afecta.
Así por ejemplo:
Cuando la infección afecta el Líquido Cefalorraquídeo en el sistema ventricular se denomina VENTRICULITIS O PIOVENTRICULITIS y en gran proporción de los casos se acompañan de hidrocefalia por lo que generalmente son de tratamiento quirúrgico.
Las infecciones difusas del cerebro, generalmente de origen viral, cursan con edema cerebral difuso, se denominan ENCEFALITIS y son de tratamiento médico.
Las infecciones que afectan al cerebro y se localizan en forma de colecciones purulentas se denominan ABCESO CEREBRAL y se rodean de un área de edema perilesional. Muchos de ellos son de tratamiento quirúrgico.
Cuando la infección afecta el espacio subaracnoideo se denomina MENINGITIS y son de tratamiento médico.
Cuando la infección adopta la forma de colección supurada en una cavidad subdural se denomina EMPIEMA SUBDURAL y casi siempre es de tratamiento quirúrgico.
A veces la infección se presenta en forma de colección purulenta localizada en el espacio epidural denominándose EMPIEMA EPIDURAL y siempre es de tratamiento quirúrgico.
En raras ocasiones la colección purulenta se localiza en el plano de despegamiento subgaleal conformándose el EMPIEMA SUBGALEAL que sí es de resorte quirúrgico.
Las infecciones pueden adoptar asimismo la forma de PROCESOS EXPANSIVOS INTRACEREBRALES como en el caso de los tuberculomas cerebrales, la neurocisticercosis, el quiste hidatídico, estas dos últimas entidades pocas veces vistas en nuestro país que también deben ser tratados quirúrgicamente.
Pioventriculitis
La infección del sistema ventricular o ventriculitis casi siempre está acompañado de hidrocefalia.
Mientras dure el tratamiento antibiótico no es posible instalar una derivación interna con válvula de manera que se realiza un drenaje ventricular externo hasta que la infección haya sido controlada y el líquido esterilizado
El Drenaje ventricular externo permite realizar las muestras de LCR para monitorizar la efectividad del tratamiento antibiótico. Posteriormente se instala una válvula de derivación ventrículo-peritoneal
Empiema Subdural
Es la acumulación de líquido purulento en el espacio subdural .generalmente asociado a meningitis o sinusitis adyacente. Son infecciones de alto riesgo. Se las considera urgencias quirúrgicas en las siguientes circunstancias: síntomas de Hipertensión endocraneana, convulsiones y fiebre persistente a pesar de la medicación antibiótica.
Generalmente la duramadre está intacta.
Durante la cirugía se debe realizar un muestreo de líquido purulento para identificar el germen infectivo. Suele dejarse un drenaje luego de la evacuación quirúrgica
Empiema subdural y subgaleal
Ambas colecciones purulentas están en contacto muy estrecho con el cráneo, por la cara Endocraneana el primero, y por la cara exocraneana el segundo por lo que las chances de osteomielitis del cráneo son mayores. Por esto representa siempre una indicación de evacuación quirúrgica.
ABCESO CEREBRAL
Se puede decir que son colecciones purulentas profundamente localizadas dentro de la sustancia cerebral en relación a focos infecciosos cercanos o adyacentes como sinusitis, fístulas de líquido cefalorraquídeo, o heridas penetrantes de cráneo, o como consecuencia de focos infecciosos alejados que producen infección a distancia.
Si no puede ser controlado con antibióticos, o cuando produce efectos compresivos se recomienda la evacuación quirúrgica.
Meningitis
infección que inflama las cubiertas o membranas que rodean el sistema nervioso
tal infección puede generalizarse en un cuadro conocido como sepsis y ser sumamente grave . Pueden ser de rápida instalación sobre todo la fiebre acompañada de deterioro de la conciencia vómitos y a veces convulsiones. Se debe actuar con celeridad.
Puede afectar a todos los grupos de edad siendo más graves en niños y ancianos
Encefalitis herpética
infección por el virus del herpes . puede ser mortal o dejar secuelas severas. El tratamiento temprano con aciclovir mejora las chances.