Tratamiento

El tratamiento es esencialmente farmacológico y manejado por los neurólogos clínicos.

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Epilepsia Refractaria

Sin embargo existe un grupo de pacientes que presentan múltiples crisis a pesar de los medicamentos antiepilépticos y aun cuando estos sean combinados en altas dosis no consiguen controlar las crisis. A este grupo de epilepsias se les conoce como Epilepsia de Difícil Control o más comúnmente Epilepsias Refractarias.

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Algunas de estas Epilepsias Refractarias tienen un sustrato estructural y pueden ser pasibles de tratamiento neuroquirúrgico.

Cirugía de la Epilepsia

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Comprenden varios procedimientos que describiremos sucintamente:

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Lesionectomía

Muchas veces el foco epileptogénico, sitio en el cual se genera el primer estímulo o foco irritativo se debe a la presencia de una lesión secundaria del tipo tumoral o mal formativo, o bien secuela de alguna lesión.

La extirpación de estos procesos o bien del área de la corteza comprometida puede lograr el mejor control de las convulsiones y disminuirlas ostensiblemente en cuanto a frecuencia y complejidad se refiere. En la mayoría de los casos la epilepsia se cura definitivamente. El procedimiento se denomina “Lesionectomía”.

 

Lobectomía Temporal Standard

Existen áreas del lóbulo temporal que son muy susceptible de excitarse por la presencia de un estímulo mínimo, pues tienen un umbral muy bajo a los estímulos eléctricos o mecánicos. Estos pacientes generalmente presentan crisis convulsivas temporales no motoras. Las crisis  de “ausencias”  o las crisis de miedo muchas veces se originan en el lóbulo temporal. A veces la frecuencia de las crisis impide al paciente llevar una vida normal. Y debe ser sometido a una lobectomía temporal. La misma consiste en extirpar parte del lóbulo temporal con la extensión a estructuras profundas (amígdala cerebral, hipocampo, etc.) con el fin de eliminar los focos susceptibles de originar descargas convulsivas.

El procedimiento prácticamente no deja secuelas y permite al paciente mejorar radicalmente su calidad de vida.

 

Callosotomía y Hemisferectomía

Algunas lesiones difusas del cerebro producen un estado de convulsión casi permanente e impide que el individuo pueda desarrollar sus potencialidades del cerebro sano restante.

En estos casos la neurocirugía ofrece  procedimientos que permiten aislar el origen o los orígenes de las convulsiones.

Entre estos procedimientos se mencionan:

Callosotomía

El cuerpo calloso es una estructura neural parecida a un puente cuya función es mantener conectados anatómica y funcionalmente ambos hemisferios cerebrales.

Por ende su destrucción impide la difusión de la corriente convulsiva de un hemisferio al otro.

Hemisferectomía Funcional

Consiste en extirpar gran parte o todo el hemisferio patológico que origina las epilepsias. Se emplea en pacientes pequeños que no han podido desarrollar funciones neurológicas superiores por la enorme cantidad de convulsiones por día que rondan las 2000-3000 convulsiones por día.

La Hemisferectomía mejora radicalmente la condición de vida del paciente  y de su entorno.

Transección múltiple subpial 

Consisten en lesionar las vías nerviosas cortas en la corteza aislando el foco que origina las convulsiones. Se emplea en zonas con gran traducción funcional y en donde la extirpación del foco epileptogénico podría tener grandes secuelas.

 

Conclusión

 Todas estas técnicas operatorias tienen indicaciones muy precisas y asimismo los pacientes con diagnóstico de epilepsia de resorte quirúrgico deben ser manejados por un equipo multidisciplinario altamente entrenado.